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隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，老年人對(duì)醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的剛性需求日益增加。“十三五”期間，國(guó)家聚焦健康老齡化，進(jìn)一步優(yōu)化老年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)宣傳教育、預(yù)防保健、醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和安寧療護(hù)工作，初步構(gòu)建起與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的老年健康服務(wù)體系，老年人健康水平持續(xù)提升。

醫(yī)療和養(yǎng)老“兩手抓”

2017年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、全國(guó)老齡辦等13個(gè)部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確“十三五”期間的發(fā)展目標(biāo)和主要任務(wù)，提出積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提高社會(huì)資源的配置和利用效率?！丁笆濉眹?guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》等，也都明確“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作”為重要任務(wù)。國(guó)家衛(wèi)生健康委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，會(huì)同有關(guān)部門(mén)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，“十三五”期間醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作蓬勃發(fā)展。

制度設(shè)計(jì)不斷完善。國(guó)家衛(wèi)生健康委等12個(gè)部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，從強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)5個(gè)方面提出多項(xiàng)政策措施。各地在政策創(chuàng)制、資金保障、機(jī)構(gòu)建設(shè)、服務(wù)供給等方面積極探索，初步形成了醫(yī)養(yǎng)簽約合作、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)家庭、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展4種相對(duì)成熟的服務(wù)模式。截至2019年底，全國(guó)共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)4795家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有5.64萬(wàn)對(duì)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量不斷提升。制定出臺(tái)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》和《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)指標(biāo)列入全國(guó)質(zhì)量工作考核內(nèi)容及健康中國(guó)行動(dòng)、醫(yī)改監(jiān)測(cè)范圍。定期掌握各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作及服務(wù)開(kāi)展情況，建立全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理信息系統(tǒng)，組織醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量檢查。開(kāi)展老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)，遴選174家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，使老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)即可獲得遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)、在線復(fù)診等高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同工信部、民政部實(shí)施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃，推廣智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)目錄，連續(xù)三年共評(píng)選出示范企業(yè)117家、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）225個(gè)、示范基地52個(gè)。

隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)教育部門(mén)，加大院校老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)學(xué)科人才培養(yǎng)力度，指導(dǎo)各類(lèi)院校特別是職業(yè)院校（含技工學(xué)校）設(shè)置健康服務(wù)與管理、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)和養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)。在北京醫(yī)院設(shè)置國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，推動(dòng)建設(shè)6個(gè)國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，積極開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)的疾病診治、人才培養(yǎng)和科學(xué)研究。啟動(dòng)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，搭建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合繼續(xù)教育平臺(tái)，分類(lèi)對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和服務(wù)人員提供繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，各地結(jié)合自身實(shí)際，創(chuàng)新探索出特色鮮明的亮點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。山東省將創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省納入新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重大工程進(jìn)行部署，以醫(yī)養(yǎng)健康類(lèi)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換基金等多種方式支持醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，建立省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目庫(kù)，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，開(kāi)展省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市、區(qū)）和示范單位創(chuàng)建活動(dòng)，推動(dòng)全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作深入發(fā)展。河北省實(shí)現(xiàn)全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，形成了底蘊(yùn)深厚且具河北特色的“四結(jié)合一突出”（政府保障與引入社會(huì)資本相結(jié)合、居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合、縣鄉(xiāng)村相結(jié)合、中西醫(yī)相結(jié)合，突出重點(diǎn)人群）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作模式。如巨鹿縣充分整合縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源，創(chuàng)新實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”服務(wù)模式，一是統(tǒng)籌衛(wèi)生健康、民政等資源，引導(dǎo)擬新建的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一體立項(xiàng)、一體建設(shè)，創(chuàng)建集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老等于一體的“醫(yī)養(yǎng)綜合體”；二是鼓勵(lì)有規(guī)模、有實(shí)力的醫(yī)療衛(wèi)生或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由單一的醫(yī)療衛(wèi)生或養(yǎng)老功能向“醫(yī)養(yǎng)綜合體”功能拓展擴(kuò)容；三是對(duì)不具備新建、改建成“醫(yī)養(yǎng)綜合體”條件的養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)雙方按照“自由結(jié)合、互利共贏”原則簽訂《醫(yī)養(yǎng)合作協(xié)議》，實(shí)現(xiàn)資源共享、人員互通、設(shè)施共用。通過(guò)這一服務(wù)模式，形成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，增強(qiáng)了農(nóng)村老年人的獲得感和幸福感。

健康服務(wù)體系日趨完善

為推進(jìn)健康老齡化，國(guó)家不斷強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，將為老年人提供健康服務(wù)寫(xiě)入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，明確“國(guó)家發(fā)展老年人保健事業(yè)”，提出制定并實(shí)施老年人健康工作計(jì)劃，加強(qiáng)老年人健康服務(wù)，要求各級(jí)政府采取措施支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織建立協(xié)作機(jī)制，為老年人提供安全、便捷的醫(yī)療和健康服務(wù)。全國(guó)老年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)一步優(yōu)化，設(shè)老年醫(yī)學(xué)科的二級(jí)以上綜合性醫(yī)院不斷增加。截至2019年底，全國(guó)設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的二級(jí)以上綜合性醫(yī)院2175個(gè)，占比達(dá)24%。國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等8部門(mén)印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系。2019年，啟動(dòng)實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)老年健康促進(jìn)行動(dòng)，從個(gè)人和家庭、社會(huì)、政府三個(gè)層面提出9項(xiàng)指標(biāo)和23條具體要求，面向老年人普及膳食營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、定期體檢、健康管理、心理健康以及合理用藥等知識(shí)，健全老年健康服務(wù)體系，完善居家和社區(qū)養(yǎng)老政策，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

為提高老年人的健康意識(shí)和自我保健水平，各地大力開(kāi)展老年健康宣傳，組織開(kāi)展老年健康宣傳周活動(dòng)，普及老年健康科學(xué)知識(shí)和老年健康相關(guān)政策，提高老年人的健康素養(yǎng)和健康水平，營(yíng)造有利于老年人健康生活的社會(huì)環(huán)境。國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《老年失能預(yù)防核心信息》，開(kāi)展老年人失能預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目；印發(fā)《阿爾茨海默病預(yù)防與干預(yù)核心信息》，舉行世界阿爾茨海默病日主題宣傳活動(dòng)，在全國(guó)開(kāi)展阿爾茨海默病預(yù)防與干預(yù)活動(dòng)，增強(qiáng)全社會(huì)老年期癡呆的預(yù)防意識(shí)。

此外，國(guó)家衛(wèi)生健康委積極探索實(shí)施老年人健康關(guān)愛(ài)項(xiàng)目。2019年，在西部12個(gè)?。▍^(qū)、市）組織實(shí)施“老年健康西部行”項(xiàng)目。通過(guò)開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)、舉辦老年健康大講堂、組織開(kāi)展義診和上門(mén)健康服務(wù)等多種形式，幫助老年人樹(shù)立“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”的理念，促進(jìn)老年人形成健康的行為和生活方式。做好國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的老年人健康管理服務(wù)工作，倡導(dǎo)老年人參加定期體檢，接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的健康指導(dǎo)。2019～2020年，在全國(guó)選取1600個(gè)城市社區(qū)、320個(gè)農(nóng)村行政村，實(shí)施老年人心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目，了解和掌握老年人心理健康狀況與需求，提高基層工作人員的心理健康服務(wù)技能水平，增強(qiáng)常見(jiàn)心理行為問(wèn)題和精神障礙早期識(shí)別能力，增強(qiáng)老年人心理健康意識(shí)，改善老年人心理健康狀況。組織開(kāi)展全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。2019年，在北京市海淀區(qū)等5個(gè)全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，啟動(dòng)第二批全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，全國(guó)試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到91個(gè)市（區(qū)）。試點(diǎn)工作取得積極進(jìn)展，形成了醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和遠(yuǎn)程服務(wù)5種模式。

下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將會(huì)同相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步推動(dòng)建立政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與的工作機(jī)制，不斷強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、政策支持、學(xué)科發(fā)展、隊(duì)伍建設(shè)、信息支撐，建立完善綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，努力滿(mǎn)足老年人的健康服務(wù)需求，提升老年人的健康水平。