一、職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險參保繳費標(biāo)準(zhǔn)

養(yǎng)老、工傷、失業(yè)保險的社保年度為每年的7月1日至次年的6月30日，醫(yī)療保險年度為每年的1月1日至12月31日。根據(jù)政策規(guī)定，2021年社保年度（2021年7月1日至2022年6月30日）我市職工基本養(yǎng)老保險繳費工資的上限為22941元，下限為3958元；2021年醫(yī)保年度（2021年7月1日至12月31日為過渡期）職工基本醫(yī)療保險繳費工資的上限為16878元，下限為3376元。

（一）被珠海市各類用人單位依法聘用、招用的港澳臺居民應(yīng)當(dāng)依法參加五項社會保險（職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險）。具體繳費金額明細(xì)示例請掃描以下二維碼查閱：

（二）在珠海市從事個體工商經(jīng)營或靈活就業(yè)的港澳臺居民，可憑港澳臺居民居住證原件到珠海市稅務(wù)部門申報參加職工基本養(yǎng)老保險和職工基本醫(yī)療保險。按照目前最低繳費標(biāo)準(zhǔn)：

參加基本醫(yī)療保險一檔（職工）的，每月繳納基本養(yǎng)老保險費791.6元，每月繳納基本醫(yī)療保險一檔（職工）費用236.32元，合計每月繳納1027.92元；

參加基本醫(yī)療保險二檔（職工）的，每月繳納基本養(yǎng)老保險費791.6元，每月繳納基本醫(yī)療保險二檔（職工）費用67.52元，合計每月繳納859.12元。

溫馨提示：港澳臺居民曾在廣東省內(nèi)使用港澳臺通行證參加社會保險的，在珠海市稅務(wù)部門申請辦理參保時，請主動告知工作人員，使用港澳臺通行證辦理參保手續(xù)。

二、職工基本養(yǎng)老保險待遇

（一）港澳臺居民符合什么條件可以在珠海市享受職工基本養(yǎng)老保險退休待遇？

參加珠海市職工基本養(yǎng)老保險的港澳臺居民達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費滿15年（含視同繳費年限）且待遇領(lǐng)取地確定為珠海市并將異地社保關(guān)系全部轉(zhuǎn)入珠海市的，可在珠海市享受職工基本養(yǎng)老保險退休待遇。申領(lǐng)養(yǎng)老待遇時需提供申請人的社會保障卡、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺灣居民來往大陸通行證或港澳臺居民居住證原件之一，有視同繳費權(quán)益的還需提供人事檔案，代辦的還需提交代辦人的有效身份證件。

（注：目前法定退休年齡有三種情形，第一是正常退休年齡：男年滿60周歲，女干部及全部養(yǎng)老保險繳費均以靈活就業(yè)人員身份參保的女性年滿55周歲，女工人年滿50周歲；第二是從事特殊工種職工的退休年齡：男年滿55周歲，女年滿45周歲；第三是病退年齡：男年滿50周歲，女年滿45周歲。）

（二）職工基本養(yǎng)老保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

職工基本養(yǎng)老保險待遇包括符合條件的人員每月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金待遇和參保人員死亡待遇，計算方式如下表：

表1 珠海市職工基本養(yǎng)老金待遇表

三、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保繳費及待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保繳費標(biāo)準(zhǔn)

在珠海市居住但未就業(yè)的港澳臺居民可在“珠海社保”微信公眾號“網(wǎng)上服務(wù)”專欄辦理，或持港澳臺居民居住證原件到澳門街坊會聯(lián)合總會及下屬分支機構(gòu)、澳門工會聯(lián)合總會及下屬分支機構(gòu)、民眾建澳聯(lián)盟及下屬分支機構(gòu)、中國銀行澳門分行（及紅街市支行、板樟堂支行、高士德支行、永寧廣場支行、筷子基支行、海天居中心支行、濠尚支行）、工商銀行澳門總行（及宋玉生分行、黑沙環(huán)分行、高士德分行、葡京分行、新馬路分行、海灣分行、濠景分行）、珠海市各社保經(jīng)辦機構(gòu)或者村（居）委會參加珠海市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。

注意事項：

1.首次申請參保時已滿60周歲的港澳臺居民，不能參加珠海市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。

2. 躉繳不享受參保繳費補貼。

珠海市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險繳費、財政補貼和計入個人賬戶金額(以參保繳費15年舉例)如下表：

表3 珠海市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險繳費、財政補貼及個人賬戶金額表

（按月繳費示例）

單位：元

注：只有按月繳費才有財政補貼，一次性繳費（躉繳）不享受財政補貼。

（二）城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 港澳臺居民符合什么條件可以在珠海市享受城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇？

參加珠海市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的港澳臺居民達(dá)到60周歲時，累計繳費滿15年且未按月領(lǐng)取其他各項社會養(yǎng)老保險待遇的可以在珠海市享受城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇。申領(lǐng)養(yǎng)老金時需提供申請人的社會保障卡、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺灣居民來往大陸通行證或港澳臺居民居住證原件之一，代辦的還需提交代辦人的有效身份證件。

2. 城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險有哪些待遇？

城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇包括符合條件的人員每月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金和參保人員死亡待遇，計算方式如下表：

表4 城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇計算方式表

例如：

澳門居民陳女士，45歲開始在珠海市參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，每月按照150元標(biāo)準(zhǔn)參保繳費，60歲時參保繳費15年。她的個人賬戶積累額為44550元。

按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，陳女士的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老金計算如下：

基礎(chǔ)養(yǎng)老金=490元

個人賬戶養(yǎng)老金=44550÷139=320.5元

陳女士每月可領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金=490+320.5=810.5元

假如陳女士不幸身故，她的家屬領(lǐng)取的死亡待遇為：喪葬補助費=490×12=5880元，另外，如果陳女士個人賬戶沒有領(lǐng)取完的話，她的家屬還可領(lǐng)取其個人賬戶余額。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費及基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費標(biāo)準(zhǔn)

在珠海市居住但未就業(yè)的港澳臺居民可在“珠海社保”微信公眾號“網(wǎng)上服務(wù)”專欄辦理，或持港澳臺居民居住證原件到澳門街坊會聯(lián)合總會及下屬分支機構(gòu)、澳門工會聯(lián)合總會及下屬分支機構(gòu)、民眾建澳聯(lián)盟及下屬分支機構(gòu)、中國銀行澳門分行（及紅街市支行、板樟堂支行、高士德支行、永寧廣場支行、筷子基支行、海天居中心支行、濠尚支行）、工商銀行澳門總行（及宋玉生分行、黑沙環(huán)分行、高士德分行、葡京分行、新馬路分行、海灣分行、濠景分行）、珠海市各社保經(jīng)辦機構(gòu)或者村（居）委會參加珠海市基本醫(yī)療保險二檔（學(xué)生和未成年人、城鄉(xiāng)居民）。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（學(xué)生和未成年人）每人每年繳費280元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（城鄉(xiāng)居民）每人每年繳費440元。

居住在珠海市并持有港澳居民居住證，且已參加珠海市基本醫(yī)療保險的澳門居民中10歲或以下的小童、中小學(xué)學(xué)生、年齡在65歲或以上的居民、殘疾人士可領(lǐng)取繳費津貼。

可通過三種方法申請繳費津貼：1.親自提交申請：到澳門衛(wèi)生局醫(yī)療補貼計劃輔助中心、市政署綜合服務(wù)中心、政府綜合服務(wù)大樓、離島政府綜合服務(wù)中心的柜臺遞交所需資料；2.以附收件回執(zhí)的掛號郵件方式提交申請，郵寄地址：澳門郵政信箱3002 衛(wèi)生局醫(yī)療補貼計劃輔助中心收；3.以電子服務(wù)方式提交申請，電郵地址: ybjt@ssm.gov.mo。

（二）基本醫(yī)療保險待遇

職工醫(yī)保參保人從繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

自2021年起，每年9月1日至12月31日為居民醫(yī)保集中參保期，由市社保中心統(tǒng)一扣繳學(xué)生和未成年人、城鄉(xiāng)居民次年基本醫(yī)療保險費。集中參保的，醫(yī)療保險待遇享受期為次年1月1日至12月31日。非集中參保的，醫(yī)療保險待遇享受期為參保繳費次月1日至當(dāng)年12月31日。

非集中參保的居民醫(yī)保、未成年人醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保，醫(yī)療保險待遇享受期為參保繳費次月1日至當(dāng)年12月31日。

參保人在港澳臺及國外發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

基本醫(yī)療保險待遇包括門診統(tǒng)籌待遇、門診特定病種待遇、住院待遇和補充醫(yī)療保險待遇，如下表：

表5 基本醫(yī)療保險待遇表

1.門診統(tǒng)籌待遇

參保人可持本人社?？ㄔ谥楹Ｊ虚T診統(tǒng)籌定點機構(gòu)中選定一家簽約，作為其普通門診就醫(yī)機構(gòu)，在選定的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)生的符合支付范圍內(nèi)的門診費用，由門診統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。經(jīng)同意轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)急診的，由門診統(tǒng)籌基金支付50%，個人自付50%，社保年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診待遇支付限額合計為1500元（含自付部分）。

具體門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)名單可在“珠海社?！蔽⑿殴娞柹喜樵?，查詢路徑為：“珠海社?！蔽⑿殴娞枴?wù)網(wǎng)點——定點醫(yī)療機構(gòu)——門診統(tǒng)籌標(biāo)志（選是）——開始查詢。

2.門診特定病種待遇

參保人患有《門診特定病種目錄》疾病的，在珠海市指定門診病種申報機構(gòu)辦理特定病種資格認(rèn)定手續(xù)，自認(rèn)定通過之日起支付待遇，審核通過后在珠海市定點醫(yī)療機構(gòu)中可選擇1-3家作為其門診病種費用結(jié)算機構(gòu)，其中至少一家應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。年度內(nèi)發(fā)生的限額內(nèi)核準(zhǔn)費用可按一定比例聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中，中額病種費用可報銷60%，高額病種費用參加基本醫(yī)療保險一檔的退休人員可報銷85%，其余參保人員可報銷80%。

3.“兩病”（高血壓、糖尿?。┕芾?/span>

2016年5月1日前已核準(zhǔn)“兩病”門特且與其普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)（以下統(tǒng)稱門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)）及所屬三師團(tuán)隊簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議的，以及未核準(zhǔn)“兩病”門特的“兩病”參保人，納入門診統(tǒng)籌管理。其在該機構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診核準(zhǔn)醫(yī)療費用，屬于統(tǒng)籌基金支付的，由統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%；其中，簽訂家庭醫(yī)生付費服務(wù)包協(xié)議的，統(tǒng)籌基金支付提高到75%，個人自付25%。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照門診統(tǒng)籌辦法相關(guān)規(guī)定與該機構(gòu)結(jié)算。參保人2016年5月1日前已核準(zhǔn)“兩病”門特，且未與門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)及所屬三師團(tuán)隊簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議的，相關(guān)待遇詳見表6。

珠海市基本醫(yī)療保險具體門診特定病種和報銷限額、報銷比例詳見下表：

表6 珠海市基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄

中額費用門診病種

高額費用門診病種

門診專項

4.住院待遇

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)

每次住院所發(fā)生的核準(zhǔn)費用，首先有一部分由個人支付即起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院300元;二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院1000元；其中學(xué)生和未成年人的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%確定。

參保人一個社保年度內(nèi)住院4次以上，第5次住院起（含第5次）起付標(biāo)準(zhǔn)按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的50%確定；在同一醫(yī)院連續(xù)住院的，每3個月支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

（2）住院費用統(tǒng)籌基金支付比例

①市內(nèi)定點醫(yī)院住院：在一個社保年度發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以內(nèi)的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費，一檔參保人在職人員支付92%，退休人員支付94％；二檔參保人支付90％。

②市外轉(zhuǎn)診住院：支付比例在市內(nèi)住院的基礎(chǔ)上降低2個百分點。

③市外急診及常住異地住院的支付比例同市內(nèi)住院。

④單價在2000元及以上的一次性材料費個人先自費10%，剩余部分支付70%。

⑤未辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)，到市外醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以內(nèi)的核準(zhǔn)費用（含材料費）支付比例為60%。

（3）住院費用的最高支付限額

參保人從繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。其中新參保(中斷繳費時間3個月（不含）以上再次參保的，視同新參保)連續(xù)繳費時間在6個月內(nèi)（含6個月）的，每社保年度醫(yī)療保險住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用最高支付限額為2萬元；連續(xù)繳費在6個月以上不滿1年的最高支付限額為8萬元；連續(xù)繳費滿1 年以上的，最高支付限額為40萬元。

5.補充醫(yī)療保險待遇

（1）自付部分補償：參保人社保年度內(nèi)發(fā)生基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用，累計自付1萬元以上部分由補充醫(yī)保資金支付80%；

（2）高額費用補償：參保人社保年度內(nèi)累計住院核準(zhǔn)醫(yī)療費在40萬元以上，60萬元以內(nèi)部分由補充醫(yī)保資金支付80%；

（3）自費項目補償：參保人社保年度內(nèi)發(fā)生的補充醫(yī)保特定重大疾病自費項目費用3萬元以上，15萬元以內(nèi)部分由補充醫(yī)保資金支付80%。

溫馨提示：

以上指南內(nèi)容會隨著政策調(diào)整而變化，港澳臺居民如需進(jìn)一步咨詢政策法規(guī)和辦事指南，可撥打0756-12333、12345熱線進(jìn)行詳細(xì)咨詢，也可登錄珠海市社會保險基金管理中心的官方網(wǎng)站（http://zhsi.zhuhai.gov.cn）或者關(guān)注“珠海社保”微信公眾號（zhuhaishebao）進(jìn)行詳細(xì)了解。

珠海市社會保險基金管理中心

2021年11月