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【反欺詐∣珠海政策十問十答】

  1、什么叫社會保險欺詐？

  答:根據(jù)《珠海市社會保險反欺詐辦法》的規(guī)定，社會保險欺詐，是指公民、法人或者其他組織在參加社會保險、繳納社會保險費、享受社會保險待遇或者社會保險管理服務(wù)過程中，虛構(gòu)事實、隱瞞真相的行為。

  2、社會保險費征繳環(huán)節(jié)過程中哪些行為屬于欺詐？

  答：（一）偽造或者變造社會保險登記材料的。

（二）謊報或者瞞報用工情況、繳費工資或者其他資料的。

（三）偽造、變造或者故意毀滅與社會保險有關(guān)的賬冊、材料的。

（四）以偽造、變造工資報表等證明材料的方式虛構(gòu)勞動關(guān)系，提供虛假證明材料、鑒定意見或者其他虛構(gòu)社會保險參保條件，參加社會保險或者享受社會保險待遇的。

  3、養(yǎng)老保險支付環(huán)節(jié)中哪些行為屬于欺詐？

  答：（一）偽造或者變造年齡、工齡、特殊工種資料、就醫(yī)資料等，提前領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇或者增加視同繳費年限的。

  （二）偽造、變造檔案，出具虛假材料，謊報、隱瞞個人及單位信息或者冒用他人身份等，領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇或者導(dǎo)致基金支出的。

  （三）隱瞞死亡或者服刑等喪失待遇資格，并領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的。

  4、工傷保險支付環(huán)節(jié)中哪些行為屬于欺詐？

  答：（一）謊報工傷事故發(fā)生人員、時間、地點、經(jīng)過、原因，偽造或者變造證明材料，影響工傷認(rèn)定或者勞動能力鑒定的。

  （二）隱瞞、編造病史或者偽造、變造就醫(yī)資料、票據(jù)等，虛構(gòu)工傷保險待遇和費用支出條件，享受工傷保險待遇或者導(dǎo)致基金支出的。

  （三）隱瞞喪失享受工傷保險待遇條件，享受工傷保險待遇或者導(dǎo)致基金支出的。

  （四）冒用工傷人員身份就醫(yī)、配置輔助器具的。

  5、失業(yè)保險支付環(huán)節(jié)中哪些行為屬于欺詐？

  答：（一）偽造或者變造相關(guān)證明材料，享受失業(yè)保險待遇或者導(dǎo)致基金支出的。

  （二）隱瞞喪失享受失業(yè)保險待遇條件，享受失業(yè)保險待遇或者導(dǎo)致基金支出的。

  6、醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)及其工作人員中哪些行為屬于欺詐？

  答：（一）提供虛假疾病診斷證明、病歷、報告、處方或者醫(yī)療費票據(jù)等資料憑證的。

  （二）轉(zhuǎn)借或者借用醫(yī)療保險服務(wù)終端進(jìn)行醫(yī)療保險基金結(jié)算的。

  （三）代社會保險服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療、工傷或者生育保險基金結(jié)算的。

  （四）明知或者誘導(dǎo)非參保人冒名就醫(yī)、配置輔助器具等，并以參保人名義結(jié)算的。

  （五）向參保人提供不必要、不合理的醫(yī)療服務(wù)的。

  （六）協(xié)助參保人或者收集參保人社會保險信息虛構(gòu)就醫(yī)資料、票據(jù)等，騙取醫(yī)療、工傷或者生育保險基金的。

  （七）將應(yīng)當(dāng)由參保人自費的項目串換成由統(tǒng)籌基金支付的。

  （八）不執(zhí)行衛(wèi)生、藥品、物價等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，造成醫(yī)療、工傷或者生育保險基金損失的。

  7、社會保險反欺詐工作部門履行職責(zé)時，可以依法采取哪些措施？

  答：（一）進(jìn)入有關(guān)場所以明查或者暗訪的形式進(jìn)行調(diào)查、檢查。

  （二）記錄、照相、錄音、錄像或者查閱、復(fù)制有關(guān)資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存。

  （三）詢問與調(diào)查、檢查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對有關(guān)問題作出說明、提供有關(guān)證明材料。

  （四）對隱匿、偽造、變造或者毀棄有關(guān)文件資料、財務(wù)賬表等行為予以制止并責(zé)令改正。

  （五）委托第三方進(jìn)行調(diào)查和專項審計。

  （六）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他措施。

  8、用人單位和個人如果不配合調(diào)查，會如何處理？

  答：用人單位和個人有下列行為之一的，由社會保險行政主管部門責(zé)令改正，處以二千元以上二萬元以下的罰款：

  （一）無理抗拒、阻撓、妨礙反欺詐工作人員調(diào)查的。

  （二）拒絕、拖延提供與欺詐事項有關(guān)資料的。

  （三）出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的。

  9、發(fā)現(xiàn)有人騙取社會保險基金，如何舉報？對舉報人和舉報信息是否會保密？

  答:根據(jù)《珠海市社會保險反欺詐辦法》的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)社保欺詐行為的，可以向社會保險行政主管部門、勞動保障監(jiān)察機構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)舉報。也可以直接撥打12345舉報。

工作人員受理、辦理舉報案件時，對舉報人和舉報信息保密。泄露舉報信息，影響查處工作正常開展或者致使舉報人受到打擊報復(fù)的，由監(jiān)察部門責(zé)令改正，并依照相關(guān)規(guī)定給予處分；給社會保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

  10、單位對舉報人打擊報復(fù)，行政部門如何處理？

  答：根據(jù)《珠海市社會保險反欺詐辦法》用人單位非因法定事由，對舉報、投訴人員予以辭退或者解除勞動合同的，由社會保險行政部門責(zé)令改正；打擊報復(fù)、誣告陷害舉報、投訴人員及其親屬，構(gòu)成違反治安管理規(guī)定行為的，由公安機關(guān)依法予以處罰。